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“健康老龄化”已上升为国家老龄事业发展战略，老年人的生理和心理健康与居住环境有密切的关系。老年人面临着身体机能与心理健康方面的双重挑战。与中国有相同文化背景的日本在1999 年制定的黄金计划提出要以健康老年人为对象进行保健、预防和社会活动支援等“健康增进”理念。其中，与老年人生活息息相关的日本养老设施更是被赋予了可帮助老年人延长健康状态，使其能够独立生活，降低社会护理成本的新理念。本文通过日本日建集团设计的4 个养老设施为例，分析“健康增进”理念在养老设施设计中的具体应用，通过生理与心理的双重干预，重新审视养老设施对老年人健康促进的重要作用。以期在健康老龄化为背景下，中国养老设施针对预防保健等健康促进方面的设计提供借鉴与参考。
2015 年世界卫生组织（WHO）提出“健康老龄化”，并将其定义为 “发展和维持老年健康生命所需的各种功能实现的步骤。”在全球健康发展人口老龄化与国家健康发展战略视域之下, 健康老龄化已上升为国家老龄事业发展战略, 国务院及各部委先后出台多项政策推动康养型养老设施的建设。发展康养型养老设施对改善老年群体的身心健康, 提升其生活的宽度和广度, 减轻社会和国家的养老负担有重要的意义。日本是全球老龄化最为严重的国家，与中国有着相同的文化背景，具有极其典型的代表性，对中国有巨大的影响及借鉴意义。
根据2022 年日本总务省统计局的数据显示，日本65岁以上老年人占总人口比为29.1%，在世界范围高居榜首，这预示着日本已经进入超高龄社会。在早期全部由政府承担医疗费用的背景下，为了控制过量的住院医疗需求，日本意识到疾病预防以及推进包含医疗指导在内的综合性保健医疗政策的重要性。1982 年日本制定了“老人保健法”， 此保健法以“预防”为重点，基本内容是努力增进日常健康保健。国民根据地区不同，年老以后能享受到适当的保健服务。1999 年日本又制定了“黄金计划”，这是介护保险导入后在新体制下推进老年人保健福利的措施。这个计划不仅在居民区附近布置基础介护服务，也以健康的老年人为对象进行保健、介护、预防、和社会活动支援等活动，其特点是构建一个支持老年人保健福利的社会。本文以日本日建设计的4 个养老设施为例，分析“健康促进”理念在其养老设施设计中的应用，分别从身体与心理干预角度出发，重新审视养老设施对老年人健康促进的重要作用，以期为中国养老设施在健康老龄化背景下，针对养老设施从预防及保健等方面的设计提供借鉴与参考。
日本是亚洲最先进入老龄化社会的国家，在广泛学习欧美等发达国家的前沿理念和做法后，根据东方文化及自身的特点又做了诸多的调整和提升。日本早于1963 年颁布了《老年人福利法》，但随着20 世纪70 年代日本经济低迷，明显感觉老年人医疗、福利支出的费用成为国家和自制团体的负担。在重申老年人医疗费用支付制度的同时，日本意识到疾病的“预防”以及努力增进日常健康保健的重要性。因此，日本于1982 年制定了“老人保健法”， 确保国民年老以后有适当的医疗条件，疾病的预防和治疗条件。因此“老人保健法”以“预防”为重点，是对疾病的预防、治疗、机能训练等保健事业进行综合实施，以提高国民保健、增进老人福利为目的的政策。
1999 年日本制定的黄金计划( 即老年人保健福利措施五年计划) 不仅开展老年人居住地区的介护服务，也以健康的老年人为对象进行保健、介护预防、社会活动支援等活动。计划中最突出的特点便是“健康推进计划”，为将21 世纪建造成明朗活力的社会，让更多老年人健康的参与社会活动，融入社会，拥有生活意义，以塑造“有活力的老年人”为目标。黄金计划在调整护理服务的同时，还要维持无需护理的健康高龄者的健康，帮助其寻找生活意义，通过护理预防和生活支援，对高龄者的自立生活予以支援。例如针对65 岁到74 岁的前期老年人便鼓励其积极的参加介护活动，营造使其身心健康的环境，以期未来实施的措施可保持“自主独立”的老年人达到九成的目标。
日本将养老护理体系( 图 1）分为三个阶段，即疾病预防、疾病治疗和病后护理。以往养老设施更多的集中在护理及病后康复这两个方面。但随着“健康推进计划”的实施，疾病预防，健康增进也成为养老设施中必不可少的一环。提高老年人的活动量，促进其与社会交流，创造身心健康的环境，将护理资源集中在疾病预防等健康促进方面。因此在近些年，日本的养老设施在实践中帮助老年人延长健康状态，使其能够独立生活，降低社会护理成本成为新的着眼点，养老设施的建设被赋予了 健康养老 的新含义。
本文选取了由日本日建集团（以下简称日建）的“日建设计”和“日建住宅设计”设计的4 个实践项目( 表1) 为例进行分析。分别从通过生理与心理双方面的“健康增进”对养老设施进行多元策略相结合的设计方式进行阐述。在生理健康促进方面，注重外部空间与周边融合以促进老年人日常的出行活动；在心理健康促进方面，采取了与社区环境衔接，注重营造交往空间等手法，通过设计增强老年人安定感及去机构化的设计手法增进老年人的身心双重健康。这四个实践项目分别是四天王寺悲田院、Wellcare Garden 深泽、Charm Premier柿之木坂和Charm Premier Grand 南麻布。
四天王寺悲田院（以下简称悲田院）为面向中低收入的社会养老福利设施。该设施位于一个已规划好的社区内部，社区内涵盖重度支援的老人的护理单元（图 2）、中低收入自理老人的居住单元（图 3）、保育园以及残疾人支援设施。设施南侧为樱池北侧为与周边其他设施及社区共用的假山景观。设施原址为1965 年竣工的旧悲田院，日建填平了原有设施周边的蓄水池，扩大了悲田院的占地面积，并重新分配了中高度看护楼和低收入自立楼占据总建筑面积的比例，配置了康复中心。
随着年龄的增长，老年人生理相较于成年人主要有三个方面的变化，①是感官知觉能力的退化；②是神经系统退化, 包括记忆力和认知力的下降；③是运动系统退化,包括肢体灵活度和骨骼韧度都在下降。为延长老年人的健康状态，日建通过景观及外部活动空间设计，创造让老年人想自主参与活动的空间，可延缓老年人的生理机能衰退。以悲田院为例，通过外部景观设计，如假山、莲花池等( 图 4)，促进老年人尽可能多的外出活动，既有利于提高其日常活动量预防常见老年疾病，又能促进其在附近与社区居民相遇并进行交流。
而在柿之木坂与Grand 南麻布的项目中，日建则是利用设施周边的优良景观来鼓励老年人外出散步。柿之木坂是位于东京最安静的住宅区，周围环绕着桧屋公园( 图 5) 和驹泽奥林匹克公园( 图 6)。在公交站台前还有吞川的一条绿道( 图 7)，老年人在感受四季变化同时可以随时以亲自然的姿态体会美景，陶冶情操。Grand 南麻布位于周边围绕着外国外交使团( 图 8) 的市中心区，周边也有栖川宫纪念公园( 图 9)、神社和寺庙( 图 10)，老年人们可以根据自己的喜好参与到各种休闲活动当中。
在Grand 南麻布设施的康复区域设计中( 图 11)，有意将器械训练区设置在餐厅上方。透过玻璃，使用者可以观察到底层餐厅的情况，以及对面活动室正在进行的活动( 图 12)。在使用器械训练时极大程度的削减了重复锻炼时枯燥乏味的感觉，增进了老年人活动的积极性。在浴室的设计上，Grand 南麻布设施为使用者提供具有疗愈效果的“柏树浴”和“石浴”等特殊浴室( 图 13)，对老年人的身心放松起到了积极的作用。
例如悲田院，基于原有养老社区的设想上又加强了与周边地区及代际之间的联系（图 15）。该用地除了悲田院养老设施以外，在周边地区同时设置了保育园、儿童托管机构以及供儿童玩耍的假山和水池，并且进行了无障碍设计以确保老年人在周边散步时不受阻碍。在规划用地方面，悲田院养老设施被设置在较低的地平面上（图 16），降低建筑姿态的同时更好的与周边住区相融合。最后，项目通过连接南侧的大学，东侧及北侧的住宅区，实现了将悲田院与周边地区相融合的设想。
Wellcare Garden 的设计目标是希望入住的老人能够不依赖他人的帮助，任何时候都能以独立的身心，去过健康充实的生活。日建在设计过程中将养老设施和广场空间向社区开放，并积极地与邻里互动，增进居民主动开展文化讲座等活动( 图 21)。老年人也可在活动中进行知识经验分享，为文化传播做出贡献，并增进认同感。另外，日建在设施的公共空间设置成通透的落地窗（图22），增进老人与附近居民的互动交流，既可以保护老人的自尊心，也可以从交流中获得生活的满足感。
日建集团在设计可促进老年人健康的室内外空间中，从生理和心理两方面入手，采用多元设计策略相结合的方式，营造出更加吸引老年人可体验的空间。在生理健康促进方面，通过良好的景观营造，鼓励老年人进行更多的户外活动，增加其日常活动量从而达到健康促进的目的。在空间设计中非常重视交流的重要性，无论是老年人之间的交流、与亲朋好友的情感交流、亦或者代际交流，都是日建在设计中着重考虑的，也是从促进心理健康角度出发而进行的精细化设计。例如结合设施具体用地状况分别采取不同的设计手法与周边区域相融合，促进公众参与，增进社会认同感。内部设计方面更是通过交往空间的营造，提供情感交流的空间，营造带有安定感与充满刺激的空间设计。另外，由外而内的“去机构化”设计手法也是日建惯用的一种表现手法，无论是具有在地性，亦或是充满旅居性，都是让老年人感受充实的生活体验，增强其生活积极性，对老年人的身心健康进行积极干预的设计手法。
养老设施作为一种社会福利设施，在服务老年人的同时，也需要衡量其运营成本，由于社会不断的变化和发展，养老设施也需要进行一定的弹性设计，尽可能更好的适应社会发展及老年人身心变化。通过良好的空间设计可支撑起多种运营模式组合，例如整合护理和医疗资源，高效利用的设施空间，既能服务需重度看护的老人，亦能为健康老人提供可预防、可促进健康的服务，在有效延长老年人的健康状态的同时增强其自理能力将是养老设施要面对的重要课题。
日本日建集团在养老设施设计中十分注重针对老年人的生理及心理特征进行的空间营造。通过增进老年人的运动量来预防老年病并延缓衰老，满足老年人的心理需求使其消除心理障碍从而积极的生活，促进老年人的身心健康而延长其健康状态，让老年人尽可能长时间保持自立健康的生活状态已成为日本养老体系发展的新阶段。中国老龄化程度逐渐加深，在2035 年将进入超级老龄化社会，从深度老龄化走向超级老龄化也只有10余年的过渡期，将会给社会和家庭带来极大的压力。借鉴日本养老设施设计过程中针对健康促进的实践经验，可使老年人尽可能健康、自立的安度晚年，也可以节约社会医疗资源，减轻政府及家庭要面对的养老压力，发展健康增进型养老设施对我国老龄事业的发展将会带来积极的意义和深远的影响。
